MAURO J. ZÚÑIGA ARAÚZ Lo conocí el pasado 10 de marzo en el Complejo Hospitalario Metropolitano Arnulfo Arias Madrid. En su exposición dejó la impresión de ser un ejecutivo con un verdadero deseo de llevar a cabo las transformaciones en los procesos internos de la Caja de Seguro Social (CSS), dentro de la esfera pública–pública, lo que la institución reclama desde hace más de 20 años. Lo felicito.
Permítame, en esa dirección, hacerle algunas observaciones y recomendaciones: 1. Conocemos de los excesos y las falencias de las juntas directivas de la CSS, pero en vez de quitarles funciones, “coja el toro por los cuernos” y haga que los asegurados se sientan representados en la junta directiva, involucrándolos en la planificación estratégica, la fiscalización y evaluación de los procesos. Sea un garante de la participación activa y continua de los asegurados. Facilite su organización. 2. A los hospitales llega la gente enferma. Son los arcos de una cancha de fútbol hacia donde se patean muchos balones desde diferentes ángulos. Los médicos somos los guardametas. No podemos reducir el tamaño del arco ni el de la cancha, pero podemos jugar mejor. Dejar en la cancha un solo balón significaría cambiar el modelo social, económico, político y cultural del país. Yo aspiro a que eso se dé, pero no todos estamos de acuerdo. Para jugar mejor deberíamos iniciar el proceso de deshospitalización: internar solo a los pacientes que necesiten una atención continua de parte del personal de salud. Para ello se requiere reorientar los recursos para fortalecer la atención primaria. Dividir el país en sectores en torno a las unidades ejecutoras (Ulaps, policlínicas). Las personas que viven en cada sector se adscriben a su médico de cabecera. Cada médico debe tener adscritos un promedio de 2 mil 500 pacientes, que cita de acuerdo a su criterio, pero con los cupos abiertos para una demanda diaria. En cada unidad ejecutora habrá médicos que atiendan a los pacientes no adscritos o a los pacientes de los médicos de cabecera en sus ausencias temporales. Los cuartos de urgencias de las unidades ejecutoras deben estar debidamente equipados, para atender las 24 horas. En cada unidad ejecutora deben haber, en cada turno, grupos de atención domiciliar (médicos, enfermeras, paramédicos), para que atiendan a los pacientes en sus casas y los asistan como lo indica la evolución de la enfermedad. Esto permite que el paciente se mantenga dentro de su entorno familiar. En caso de hogares desestructurados, la CSS puede disponer de personal idóneo para la atención. Se deben utilizar al máximo las modernas vías de comunicación: entre los médicos de cabecera y los especialistas; entre los cuartos de urgencias de los hospitales con el grupo de atención domiciliar; entre el hospital y los médicos de cabecera, para que éstos sigan la evolución de sus pacientes y se les informe el día del egreso; entre el grupo de atención domiciliar y el médico de cabecera Hay que reorientar la educación médica continuada de acuerdo a los perfiles epidemiológicos de la población. Por otro lado, la automatización de los medicamentos y los análisis de laboratorio y de gabinete, se fortalecerá con el médico de cabecera. Estos son, en términos muy generales, los conceptos para un nuevo modelo de atención y de gestión eficiente. Es una nueva dinámica para la atención de la enfermedad.
A oídos del director de la CSS
